Bilateral triad of persistent median artery, a bifid median nerve and high origin of its palmar cutaneous branch: a case report and clinical implications / Tríada bilateral correspondiente a arteria mediana persistente, nervio mediano bífido y origen alto de la rama cutánea palmar: reporte de caso e implicancias clínicas

We report the association of a persistent median artery, a bifid median nerve with a rare very high origin palmar cutaneous branch, presenting bilaterally in the upper limb of a 75-year-old female cadaver. The persistent median nerve with a bifid median nerve has been reported in patients presenting with carpal tunnel syndrome. Reports of this neurovascular anomaly occurring in association with a high origin palmar cutaneous branch however, are few. This subset of patients is at risk of inadvertent nerve transection during forearm and wrist surgery. Pre-operative magnetic resonance imaging (MRI) and high resolution sonography (HRS) can be used to screen this triad. MRI can reveal if the patient's disability is associated with a persistent median nerve, a bifid median nerve. HRS can help identify a palmar cutaneous branch of the median nerve that arises in an unexpected high forearm location. Such knowledge will help surgeons in selecting the most appropriate surgical procedure, and help avoid inadvertent injury to cutaneous nerves arising in unexpected locations. In patients presenting with a bilateral carpal tunnel syndrome, hand surgeons should consider very high on the list of differential diagnosis a persistent median artery with a concomitant bifid median nerve, with a high suspicion of a possible bilateral occurrence of a bilaterally high arising palmar cutaneous branch of the median nerve.

En este estudio se presenta la disposición bilateral de una arteria mediana persistente, un nervio mediano bífido con ramo cutáneo palmar de origen alto, en los miembros superiores de un cadáver de sexo femenino de 75 años de edad. Clínicamente se asocia la presencia del nervio mediano bífido en pacientes con síndrome de túnel carpiano. Sin embargo, son escasos los informes de esta anomalía neurovascular en asociación con un ramo cutáneo palmar del nervio mediano de origen alto. Este subconjunto de pacientes podría sufrir de transección del nervio durante la cirugía de antebrazo y de la muñeca. Se recomienda utilizar la imagen preoperatoria de resonancia magnética (RM) y sonografía de alta resolución (SAR) para detectar esta tríada. La RM puede revelar si la discapacidad del paciente se asocia con un nervio mediano persistente, un nervio mediano bífido. SAR puede ayudar a identificar un ramo cutáneo palmar del nervio mediano que surge en una situación alta del antebrazo en forma inesperada. Tal conocimiento ayudará a los cirujanos en la selección del procedimiento quirúrgico más apropiado, y a evitar una lesión inadvertida de nervios cutáneos que surgen en lugares inesperados. En los pacientes que presentan un síndrome del túnel carpiano bilateral, los cirujanos de mano deben considerar como prioridad en la lista de diagnóstico diferencial una arteria mediana persistente con un nervio mediano bífido concomitante, con una alta sospecha de una posible aparición bilateral de un ramo cutáneo palmar bilateral alto que surja del nervio mediano.

Manejo endoscópico del síndrome de túnel del carpo, una experiencia de 5 años / Endoscopic management of the carpal tunnel syndrome, an experience of 5 years

Introducción: El síndrome de túnel del carpo afecta el 1% de la población, siendo la neuropatía por compresión más frecuente, la liberación endoscópica es una técnica que presenta buenos resultados, aunque no está exenta de complicaciones. Objetivo: El objetivo del estudio es determinar la prevalencia de complicaciones asociadas en una experiencia de 5 años. Metodología: Estudio de corte transversal en pacientes con diagnóstico del túnel del carpo sometidos a liberación endoscópica en un periodo de 5 años, donde se documentó todas las complicaciones neurológicas, vasculares e infección. Resultados: Se incluyeron 175 manos en 139 pacientes con un promedio de edad de 52 años de edad; el 89.2% de los casos se presentaron en mujeres. Las comorbilidades encontradas fueron: hipertensión arterial 31.6%, hipotiroidismo 29.5%, diabetes 5%, y consumo de cigarrillo 11%. La prevalencia de complicaciones fue del 5.7% (10 casos), de las cuales la lesión neurológica fue del 0.6% clasificada como neuropraxia del nervio cubital, 1.7% presentaron hematomas que resolvieron sin cirugía y 3.4% presentaron infección que resolvieron con manejo antibiótico y curaciones. Todas las complicaciones presentaron una recuperación satisfactoria. El 99% de los pacientes presentaron resolución de los síntomas. Conclusiones: La técnica de liberación endoscópica del túnel del carpo es una técnica segura, en donde se encontró un porcentaje bajo de complicaciones siendo comparables a otras series.

Introduction: The carpal tunnel syndrome affects 1% of the population, remain the most common compression neuropathy, endoscopic release is a technique that gives good results, although not without complications. The aim of the study is to determine the prevalence of complications in an experience of 5 years. Methodology: Cross-sectional study in patients diagnosed with carpal tunnel undergoing endoscopic release over a period of 5 years, where all neurological, vascular complications and infection was documented. Results: We included 175 hands in 139 patients with an average age of 52 years; 89.2% of cases occurred in women. Comorbidities found: hypertension 31.6%, 29.5% hypothyroidism, diabetes 5% and 11% cigarette consumption. The prevalence of complications was 5.7% (10 cases), of which the neurologic injury was 0.6% classified as neuropraxia of the ulnar nerve, 1.7% had hematoma that resolved without surgery and 3.4% had infection threated with oral antibiotics. All complications had a satisfactory recovery. 99% of patients experienced resolution of symptoms. Conclusions: The technique of endoscopic carpal tunnel release is a safe technique, low complication rate was found and is comparable to other series.

Costo-utilidad de intervenciones en pacientes con síndrome del túnel carpiano atendidos en un centro de alta complejidad en Cali, Colombia / Cost-Utility of Interventions in Patients with Carpal Tunnel Syndrome Treated at a Tertiary Center in Cali, Colombia / Custo-utilidade de intervenções em pacientes com síndrome do túnel do carpo atendidos em um centro de atendimento terciário em Cali, Colômbia

Introducción: Aunque existen varios tratamientos para el síndrome de túnel carpiano (STC), no se ha evaluado la eficiencia en Colombia. Objetivo: Determinar la razón de costo-utilidad incremental (RCUI) del tratamiento médico y quirúrgico en pacientes con STC. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de costo-utilidad desde la perspectiva social con pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de STC quienes recibieron tratamiento médico o quirúrgico. Se calcularon años de vida ajustados a calidad (AVAC) mediante el EQ-5D. Los costos fueron obtenidos del manual tarifario del Instituto de Seguros Sociales para el año 2001+30%.Se extrapoló a largo plazo mediante un modelo de Markov con una tasa de descuento de 3,5%. Se realizó un análisis de sensibilidad probabilístico usando la simulación de Monte Carlo. Resultados: Participaron 53 pacientes: mujeres (71,7%); edad promedio de 55,5 años. El 79% de los pacientes recibió tratamiento médico. La conducta médica más frecuente fue la observación (28 pacientes, 66,7%) y AINES (7 pacientes, 16,6%). El tratamiento médico proporcionó 0,33 AVAC (±0,11) y la cirugía 0,37 (±0,10). El costo total medio en pesos colombianos (COP), del tratamiento médico a los 6 meses y 20 años fue COP 132006 (IC 95%: COP 70255 - 425341) y COP 483440 (IC 95%: COP 104310 - 862570), respectivamente. La cirugía tuvo un costo de COP 1972644 (IC 95 %: COP 981204 -8517065) y COP 979585 (IC 95%: COP 684912 - 1274258). La cirugía fue dominada a los 6 meses. La RCUI a los 20 años fue de COP 1033635/AVAC adicional (IC 95%:COP 840179 - 1235323/AVAC adicional) con un 80% de probabilidad de que la cirugía sea costo útil cuando existe una disposición a pagar de COP 5000000. Conclusión: En el corto plazo el tratamiento médico es más costo útil que la cirugía. En el largo plazo, la cirugía tiene mayor probabilidad de ser costo útil.

Introduction: Although there are several treatments for carpal tunnel syndrome -cts-, the efficiency of these has not yet been evaluated in Colombia. Objective: Determine the incremental cost-utility ratio -icur- of medical and surgical treatment in patients with cts. Material and methods: A cost-utility analysis was conducted from the societal perspective with patients older than 18 years diagnosed with cts who received medical or surgical treatment. Quality-adjusted life-years (-qalys- were calculated using the EQ-5d. Costs were obtained from the iss national tariff 2001+30%.The results were extrapolated to long term figures through a Markov model with a discount rate of 3.5%.A probabilistic sensitivity analysis using Monte Carlo simulation was performed. Results: Fifty-three patients participated, women (71.7%); mean age: 55.5 years. 79% of patients received medical treatment.The most frequent treatment was medical observation (66.7%) and nsaids (16.6%). Medical treatment provided 0.33 qalys (± 0.11) and surgery 0.37 (± 0.10). The average total cost of medical treatment at six months and 20 years was COP 132006 (95% CI: COP 70255-425341) and COP 483440 (95% CI: COP 104310-862570) respectively.The cost of surgery was COP 1972644 (95% CI: COP 981204-8517065) and COP 979585 (95%:COP 684912-1274258). Surgery was dominated by six months. icur at 20 years was COP 1033635/ QALY additional (95% CI: COP 840179- 1235323/additional QALY), with a 80% of probability that surgery be cost-useful when willingness to pay COP 5000000 is achieved. Conclusion: Medical treatment is more cost-effective than surgery in the short term. However, in the long term, surgery is more cost-effective than the medical treatment.

Introdução: ainda que existem vários tratamentos para a síndrome do túnel do carpo (STC) não se tem avaliado a eficiência na Colômbia. Objetivo: Determinar o motivo de custo-utilidade incremental (RCUI) do tratamento médico e cirúrgico em pacientes com STC. Materiais e métodos: realizou-se um estudo de custo utilidade desde a perspectiva social com pacientes maiores de 18 anos com diagnóstico de STC que receberam tratamento médico ou cirúrgico. Calcularam-se anos de vida ajustados à qualidade (AVAC) através do EQ-5D. Os custos foram obtidos a partir do manual tarifário Instituto da Segurança Social para o ano 2001 + 30%. Extrapolou-se a longo prazo mediante um modelo de Markov com uma taxa de desconto de 3,5 %. Realizou-se uma análise de sensibilidade probabilística usando simulação de Monte Carlo. Resultados: Participaram 53 pacientes, mulheres (71,7%); idade média de 55,5 anos. O 79% dos pacientes receberam tratamento médico. A conduta médica mais frequente foi a observação (28 pacientes; 66,7 %) e AINES (7pacientes; 16,6%). O tratamento médico proporcionou 0,33 AVAC (±0,11) e a cirurgia 0,37 (±0,10). O custo total médio, em pesos colombianos (COP) do tratamento médico aos 6 meses e 20 anos foi COP 132006 (IC 95 %: COP 70255 - 425341) e COP 483440 (IC 95%: COP 104310 - 862570) respectivamente. A cirurgia de COP 1972644 (IC 95%: COP 981204 - 8517065) e COP 979585 (IC 95 %: COP 684912 - 1274258). A cirurgia foi dominada aos 6 meses. A RCUI aos 20 anos foi de COP 1033635/AVAC adicional (IC 95%: COP 840179 - 1235323/AVAC adicional) com um 80% de probabilidade que a cirurgia seja custo útil quando existe uma disposição a pagar de COP 5000000. Conclusão: no curto prazo o tratamento médico é mais custo útil que a cirurgia. No longo prazo, a cirurgia tem maior probabilidade de ser custo útil.

Factores asociados con la calidad de vida en pacientes con síndrome de túnel carpiano / Factors associated with quality of life in patients with carpal tunnel syndrome

Introducción. Este estudio determina los factores asociados con el deterioro en la calidad de vida en pacientes con síndrome de túnel carpiano (STC). Materiales y métodos. Se aplicó un cuestionario con variables demográficas, clínicas, el EQ-5D y el Boston Carpal Tunnel Questionnaire con las subescalas de síntomas (BCTQ SSS) y funcional (BCTQ FSS) a pacientes mayores de 18 años de edad con diagnóstico confirmado mediante estudios electrodiagnóstico de STC a los 0 y 6 meses. Resultados. Participaron 53 pacientes (71,7% mujeres) con una edad promedio de 55,5 (±13) años. Las puntuaciones del EQ-5D al inicio y a los 6 meses fueron de 0,55 (±0,30) y 0,81 (±0,23) respectivamente. El BCTQ SSS fue de 2,28 (±0,78) y 2,05 (±0,83) y el BCTQ FSS fue de 2,29 (±0,85) y 1,80 (±0,76) al inicio y a los 6 meses respectivamente. El dominio del EQ-5D que presentó mayor proporción de pacientes (90,5%) en calificaciones de moderado y severo fue "dolor". Los pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico presentaron mejores puntajes solamente en el EQ-5D en comparación a los que recibieron tratamiento médico (0,92 vs. 0,77; p=0,02). Los factores relacionados con peores valoraciones subjetivas fueron: clasificación de "severo" en los estudios de velocidad de conducción nerviosa y clasificación de "moderado" en el dominio de "actividades de la vida diaria" y "dolor" en el EQ-5D. Conclusión. El compromiso en la calidad de vida está asociado a la afectación de las actividades de la vida diaria, la presencia de dolor y evidencia de mayor daño en el estudio electrofisiológico.

Introduction. This study identifies the factors associated with the deterioration in the quality of life in patients with carpal tunnel syndrome (CTS). Materials and methods. A questionnaire with demographic and clinical variables, the EQ-5D and the Boston Carpal Tunnel Questionnaire with symptoms (BCTQ SSS) and functional (BCTQ FSS) subscales were applied to patients over 18 years of age with a diagnosis confirmed by electrodiagnostic studies. Results. The study involved 53 patients (71,7% women) with a mean age of 55,5 (± 13) years. The EQ-5D scores at baseline and 6 months were 0,55 (± 0,30) and 0,81 (± 0,23) respectively. The BCTQ SSS was 2,28 (± 0,78) and 2,05 (± 0,83) and BCTQ FSS was 2,29 (± 0,85) and 1,80 (± 0,76) to baseline and 6 months respectively. The domain of the EQ-5D showed higher proportion of patients (90,5%) in scores was moderate to severe "pain." Patients who received surgical treatment only showed better scores in the EQ-5D compared to those who received medical treatment (0,92 vs 0,77; P = 0,02). Factors associated with worse subjective assessments were rated "severe" in studies of nerve conduction velocity and classification of "moderate" in the domain of "activities of daily living" and "pain" in the EQ-5D. Conclusion. The impact on the quality of life is associated with impairment of activities of daily living, the presence of pain and evidence of major damage in the electrophysiological study.